{"id":57,"date":"2021-11-15T13:32:34","date_gmt":"2021-11-15T13:32:34","guid":{"rendered":"https:\/\/test.e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=57"},"modified":"2022-01-04T13:37:54","modified_gmt":"2022-01-04T13:37:54","slug":"5-je-sais-ce-qui-declenche-et-ce-qui-aggrave-ma-migraine","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/test.e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/5-je-sais-ce-qui-declenche-et-ce-qui-aggrave-ma-migraine\/","title":{"raw":"#5 \u00ab\u00a0Je sais ce qui d\u00e9clenche et ce qui aggrave ma migraine<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#5 \u00ab\u00a0Je sais ce qui d\u00e9clenche et ce qui aggrave ma migraine<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

Les facteurs d\u00e9clenchants et\/ou aggravants de la migraine<\/h1>\r\nLes crises de migraine peuvent \u00eatre favoris\u00e9es par une s\u00e9rie d\u2019\u00e9l\u00e9ments diff\u00e9rents appel\u00e9s triggers<\/b><\/i> en anglais. Il n\u2019est pas toujours facile de distinguer un facteur d\u00e9clenchant d\u2019un facteur aggravant. En principe, le facteur d\u00e9clenchant survient de quelques minutes \u00e0 quelques jours avant la crise. Il d\u00e9clenchera d\u2019autant plus facilement une crise que le seuil migraineux<\/b> est bas (p.\u00a0ex., en p\u00e9riode menstruelle) (Fig.\u00a015). Ce seuil qui d\u00e9termine la survenue de crises fluctue dans le temps (voy. infra<\/i>, #\u00a011). Quand il est haut, un seul facteur d\u00e9clenchant (p.\u00a0ex., la consommation de vin) peut tr\u00e8s bien ne pas l\u2019atteindre. Par contre, si plusieurs facteurs d\u00e9clenchants se combinent (p.\u00a0ex., manque de sommeil et ingestion d\u2019alcool), une crise peut survenir m\u00eame si le seuil n\u2019est pas abaiss\u00e9 (Fig.\u00a016).\r\n\r\nParmi les facteurs d\u00e9clenchants, les plus fr\u00e9quents (Van den Bergh et\u00a0al<\/i>., 1987\u00a0; Kelman, 2007) sont une consommation, m\u00eame mod\u00e9r\u00e9e, d\u2019alcool (surtout de vin), un manque de sommeil ou au contraire une grasse matin\u00e9e, un repas manqu\u00e9, la p\u00e9riode p\u00e9ri-menstruelle \u00e0 cause de la chute des \u0153strog\u00e8nes sanguins juste avant les r\u00e8gles ou de leur augmentation \u00e0 la fin des r\u00e8gles (\u00ab\u00a0migraine menstruelle\u00a0\u00bb, voy. infra<\/i>, #\u00a012), une forte odeur ou une intense lumi\u00e8re (qui peut d\u00e9clencher une aura visuelle d\u00e8s l\u2019ouverture du rideau de fen\u00eatre en se levant le matin), l\u2019ingestion de glutamate monosodique (rehausseur de go\u00fbt utilis\u00e9 notamment dans la cuisine chinoise) ou de donneurs d\u2019oxyde nitrique (NO) (nitrates ajout\u00e9s comme conservateurs aux aliments ou d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s utilis\u00e9s pour traiter l\u2019angine de poitrine), une hydratation insuffisante.\r\n\r\nDes conditions m\u00e9t\u00e9orologiques particuli\u00e8res, comme une d\u00e9pression atmosph\u00e9rique avec vent du sud et\/ou temps orageux, l\u2019hypoxie relative due \u00e0 un s\u00e9jour en altitude ou un voyage long courrier en avion, des traitements par \u0153strog\u00e8nes ou une mauvaise hygi\u00e8ne de vie sont plut\u00f4t des facteurs aggravants qui abaissent le seuil migraineux de fa\u00e7on prolong\u00e9e.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_164\" align=\"aligncenter\" width=\"912\"]\"\" Figure 15 : Interaction entre seuil migraineux et facteurs d\u00e9clenchants<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nUn stress physique (exercice intense) ou plus souvent psychique (contrari\u00e9t\u00e9, \u00e9motion forte\u2026) peut induire une crise migraineuse. Le r\u00f4le du stress<\/b> dans la migraine est toutefois complexe. En effet, lorsqu\u2019il est intense parce qu\u2019il faut \u00ab\u00a0aller au charbon\u00a0\u00bb, le stress peut prot\u00e9ger de la crise migraineuse, par exemple pendant un examen pour un \u00e9tudiant ou un entretien d\u2019embauche pour un travailleur, mais dans ces situations, la crise peut survenir apr\u00e8s le stress. La d\u00e9compression socio-professionnelle de la fin de semaine est aussi tenue pour responsable de la migraine dite \u00ab\u00a0du week-end\u00a0\u00bb. Une accumulation de petits ennuis stressants quotidiens dans le milieu familial ou professionnel joue par contre un r\u00f4le aggravant en abaissant le seuil migraineux et en augmentant ainsi la fr\u00e9quence des crises (Fig.\u00a016).\r\n\r\n[video width=\"1440\" height=\"1080\" m4v=\"https:\/\/test.e-publish.uliege.be\/migraine\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2021\/11\/fig16-1.m4v\"][\/video]\r\n

Figure 16 : Seuil et facteurs environnementaux\u200b de la migraine.<\/strong> Kelman Cephalalgia 2007. N=1207 patients<\/sup><\/p>\r\nC\u2019est aussi le cas pour certaines habitudes hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques<\/b>, comme consommer de la caf\u00e9ine en exc\u00e8s (caf\u00e9, Cola<\/i>, Red Bull<\/i>\u2026) alors qu\u2019au moment de la crise de migraine, la caf\u00e9ine a un effet b\u00e9n\u00e9fique (voy. infra<\/i>, #\u00a013.3)\u00a0; chez certains sujets, l\u2019aspartame, l\u2019\u00e9dulcorant contenu dans les boissons light<\/i>, peut aggraver la migraine. Cela mis \u00e0 part, nous manquons de preuve que d\u2019autres aliments ou une intol\u00e9rance au lactose ou au gluten ont un effet sp\u00e9cifique sur la migraine.\r\n\r\nLe chocolat<\/b> est souvent mentionn\u00e9 comme d\u00e9clencheur d\u2019une crise, le plus souvent \u00e0 tort\u00a0; la fringale pour le chocolat est en r\u00e9alit\u00e9 un prodrome migraineux, c\u2019est-\u00e0-dire le premier sympt\u00f4me de la crise (voy. supra<\/i>, #\u00a03). Dans une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 2001 (Lisicki et Schoenen, 2021), nous avons interrog\u00e9 des migraineux sur leurs habitudes alimentaires et nous leur avons demand\u00e9 de noter pendant deux mois ce qu\u2019ils avaient mang\u00e9 et bu la veille et quelques heures avant une crise de migraine.\r\n\r\nUn tiers d\u2019entre eux avait supprim\u00e9 le vin de leur alimentation, consid\u00e9rant qu\u2019il d\u00e9clenchait des crises, 16\u00a0% avaient aussi supprim\u00e9 le chocolat (Fig.\u00a017A). 40\u00a0% des patients ont rapport\u00e9 ressentir des fringales (en g\u00e9n\u00e9ral pour des sucreries) la veille d\u2019une crise et 30\u00a0% quelques heures avant la crise (Fig.\u00a017B).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_168\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 17 : Influences r\u00e9ciproques entre alimentation et migraine. <\/strong>A. Proportion de patients qui d\u00e9clarent avoir supprim\u00e9 un aliment soup\u00e7onn\u00e9 de d\u00e9clencher leurs crises. B. Proportion de migraineux qui d\u00e9clarent ressentir plus ou moins fr\u00e9quemment des fringales juste avant ou la veille d'une crise.[\/caption]\r\n\r\nQuant \u00e0 la consommation d\u2019aliments avant la crise, 30 % des sujets ont mentionn\u00e9 le chocolat trois fois sur quatre crises, c\u2019est-\u00e0-dire la m\u00eame proportion que ceux qui ont des fringales pr\u00e9critiques ; 18 % avaient consomm\u00e9 des \u00e9dulcorants (Fig. 18).\u00a0Ces r\u00e9sultats renforcent l\u2019id\u00e9e que manger du chocolat n\u2019est pas responsable de la crise, mais plut\u00f4t la cons\u00e9quence d\u2019une fringale pour les sucreries qui est la premi\u00e8re manifestation prodromique de la crise.\r\n\r\nUne accumulation de fatigue ou \u00e0 un travail \u00e9reintant aggravent aussi la migraine, tout comme peuvent le faire des traitements \u00e0 base d\u2019\u0153strog\u00e8nes<\/b> (pilule contraceptive ou hormones pour la m\u00e9nopause) ou des troubles m\u00e9taboliques<\/b> comme l\u2019hypothyro\u00efdie ou des hypoglyc\u00e9mies r\u00e9actionnelles survenant apr\u00e8s le repas ou l\u2019ingestion de sucres rapides.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_169\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 18 : Aliments consomm\u00e9s la veille d\u2019une crise de migraine\u200b.<\/strong> 56 patients suivis pendant 2 mois (Lisicki et Schoenen 2021)[\/caption]\r\n\r\n

#\u00a0bref.<\/b> Les facteurs capables de d\u00e9clencher une crise migraineuse sont multiples\u00a0; les plus fr\u00e9quents sont les boissons alcoolis\u00e9es, les r\u00e8gles et un \u00e9v\u00e9nement stressant. Les facteurs aggravants augmentent la sensibilit\u00e9 aux d\u00e9clencheurs\u00a0: les d\u00e9pressions m\u00e9t\u00e9orologiques, les \u0153strog\u00e8nes, une accumulation de stress ou de fatigue, une mauvaise hygi\u00e8ne de vie.<\/i><\/div>\r\n ","rendered":"

Les facteurs d\u00e9clenchants et\/ou aggravants de la migraine<\/h1>\n

Les crises de migraine peuvent \u00eatre favoris\u00e9es par une s\u00e9rie d\u2019\u00e9l\u00e9ments diff\u00e9rents appel\u00e9s triggers<\/b><\/i> en anglais. Il n\u2019est pas toujours facile de distinguer un facteur d\u00e9clenchant d\u2019un facteur aggravant. En principe, le facteur d\u00e9clenchant survient de quelques minutes \u00e0 quelques jours avant la crise. Il d\u00e9clenchera d\u2019autant plus facilement une crise que le seuil migraineux<\/b> est bas (p.\u00a0ex., en p\u00e9riode menstruelle) (Fig.\u00a015). Ce seuil qui d\u00e9termine la survenue de crises fluctue dans le temps (voy. infra<\/i>, #\u00a011). Quand il est haut, un seul facteur d\u00e9clenchant (p.\u00a0ex., la consommation de vin) peut tr\u00e8s bien ne pas l\u2019atteindre. Par contre, si plusieurs facteurs d\u00e9clenchants se combinent (p.\u00a0ex., manque de sommeil et ingestion d\u2019alcool), une crise peut survenir m\u00eame si le seuil n\u2019est pas abaiss\u00e9 (Fig.\u00a016).<\/p>\n

Parmi les facteurs d\u00e9clenchants, les plus fr\u00e9quents (Van den Bergh et\u00a0al<\/i>., 1987\u00a0; Kelman, 2007) sont une consommation, m\u00eame mod\u00e9r\u00e9e, d\u2019alcool (surtout de vin), un manque de sommeil ou au contraire une grasse matin\u00e9e, un repas manqu\u00e9, la p\u00e9riode p\u00e9ri-menstruelle \u00e0 cause de la chute des \u0153strog\u00e8nes sanguins juste avant les r\u00e8gles ou de leur augmentation \u00e0 la fin des r\u00e8gles (\u00ab\u00a0migraine menstruelle\u00a0\u00bb, voy. infra<\/i>, #\u00a012), une forte odeur ou une intense lumi\u00e8re (qui peut d\u00e9clencher une aura visuelle d\u00e8s l\u2019ouverture du rideau de fen\u00eatre en se levant le matin), l\u2019ingestion de glutamate monosodique (rehausseur de go\u00fbt utilis\u00e9 notamment dans la cuisine chinoise) ou de donneurs d\u2019oxyde nitrique (NO) (nitrates ajout\u00e9s comme conservateurs aux aliments ou d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s utilis\u00e9s pour traiter l\u2019angine de poitrine), une hydratation insuffisante.<\/p>\n

Des conditions m\u00e9t\u00e9orologiques particuli\u00e8res, comme une d\u00e9pression atmosph\u00e9rique avec vent du sud et\/ou temps orageux, l\u2019hypoxie relative due \u00e0 un s\u00e9jour en altitude ou un voyage long courrier en avion, des traitements par \u0153strog\u00e8nes ou une mauvaise hygi\u00e8ne de vie sont plut\u00f4t des facteurs aggravants qui abaissent le seuil migraineux de fa\u00e7on prolong\u00e9e.<\/p>\n

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Figure 15 : Interaction entre seuil migraineux et facteurs d\u00e9clenchants<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Un stress physique (exercice intense) ou plus souvent psychique (contrari\u00e9t\u00e9, \u00e9motion forte\u2026) peut induire une crise migraineuse. Le r\u00f4le du stress<\/b> dans la migraine est toutefois complexe. En effet, lorsqu\u2019il est intense parce qu\u2019il faut \u00ab\u00a0aller au charbon\u00a0\u00bb, le stress peut prot\u00e9ger de la crise migraineuse, par exemple pendant un examen pour un \u00e9tudiant ou un entretien d\u2019embauche pour un travailleur, mais dans ces situations, la crise peut survenir apr\u00e8s le stress. La d\u00e9compression socio-professionnelle de la fin de semaine est aussi tenue pour responsable de la migraine dite \u00ab\u00a0du week-end\u00a0\u00bb. Une accumulation de petits ennuis stressants quotidiens dans le milieu familial ou professionnel joue par contre un r\u00f4le aggravant en abaissant le seuil migraineux et en augmentant ainsi la fr\u00e9quence des crises (Fig.\u00a016).<\/p>\n